Nouakchott :
création
d'un centre d'exploration
et d'intervention
cardiaque

Mission en Mauritanie
du 9 au 13 mars 2007

Hôpital Cheikh Zayed - Nouakchott

Association Rencontres Africaines : Monsieur Hugues PRESTI
Centre Cardîo-Thoracique de Monaco : Docteur François BOURLON

BUTS DE LA MISSION

- Vérifier l'agencement des locaux.
- Vérifier le bon fonctionnement de la salle de cathétérisme.
- Installer la baie d'hémodynamique.
- Démarrer l'activité d'exploration par cathétérismes cardiaques et coronarographies.
- Démarrer l'activité de traitement des coronaropathies par dilatation/stenting des artères coronaires.
- Commencer des séances d'entraînement avec les médecins locaux.
- Repérer le potentiel de ces médecins.
- Rencontrer les autorités locales :
. Direction de l'Hôpital
. Ministère de la Santé
. Caisse d'Assurance Maladie
. Consulat de France
- Essayer de planifier une coopération à double échange :
. Education des médecins et du personnel paramédical.
. Planification de missions en concertation avec Rencontres Africaines.
. Planification d' évacuation d'enfants atteints de cardiopathies congénitales pour intervention à titre humanitaire au Centre Cardio-Thoracique.
. Et dans le même temps, planification d'interventions au Centre Cardio- Thoracique de patients pris en charge par CNAM.

CONSTATATIONS

Le bâtiment tel que dessiné par l'architecte J.C. SCHMELTZ a été réalisé.
La disposition des locaux permet un travail efficace.
La qualité des matériaux utilisés (boiseries, carrelages, installations électriques) laisse à désirer.
L'installation à l'entrée de l'unité d'un double vestiaire douche/WC hommes et femmes est un problème compte tenu de l'absence d'hygiène de ces locaux et un travail d'information sur les techniques modernes et efficaces de nettoyage est à faire.
La salle de cathétérisme en elle-même est de bon volume et permet de travailler confortablement.
Des lacunes : manque de prises de courant.
Les deux blocs opératoires sont de bon volume ; du matériel complémentaire indispensable est à prévoir (table opération, scialytiques, etc.)
La salle de surveillance/réanimation est de bon volume avec un box isolé tel que prévu.

ACTIONS EFFECTUEES

1. EXPLORATIONS ET TRAITEMENTS

24 cathétérismes cardiaques ont été réalisés.
3 dilatations avec stenting coronaires ont été effectuées.
32 consultations de cardiologie pédiatrique avec écho-doppier ont été effectuées.
Démonstration des techniques d'exploration et de dilatation par voies fémorales et radiales.
Pas de complication pour toute cette série.
D'autres dilatations auraient pu être effectuées mais le manque de matériel a dû faire interrompre ce programme.
Tout le matériel utilisé venait de dons de laboratoires (Medtronic, Braun, Cordis, etc. et était à usage unique).
L' éventualité d'une réutilisation du matériel a été évoquée mais nécessite une vérification des processus de décontamination et stérilisation.

A noter que les patients é ventuellement destinés à une dilatation avaient été informés de la nécessité d'un traitement d'au minimum 3 mois de Plavix t Aspirine. La non compliance à ce traitement était une contre-indication à la dilatation.
Les médecins mauritaniens intéressés par le cathtérisme cardiaque sont au nombre de cinq.
Ils ont travaillé comme deuxième opérateur à tour de rôle puis comme premier opérateur.
Il est évident qu' à ce jour aucun n'a l'expérience pour une autonomie totale, mais de bons potentiels ont été décelés.

Le personnel paramédical a été intéressé :
- surveillant du service,
- infirmiers (2),
- infirmier anesthésiste,
- technicien radio.

2. CONTACTS DIVERS

Le Directeur de l'Hôpital (Docteur Mamadou ATHIE) a bien compris l'enjeu de cette activité et tout le bénéfice que l'on peut en retirer dans tous les sens du terme pour la Mauritanie, la sous région, l'Hôpital, les médecins et le personnel soignant.

Le Ministère de la Santé nous a reçu en la personne du Docteur Mohamed Ould ELY TELMOUDY. II est parfaitement informé de ce début d'activité et a proposé d'aider pour la fourniture du consommable.

La CNAM (Caisse Nationale d'Assurance Maladie) nous a reçu (Docteur Abdi Salem Ould CHEICK SAAD BOUH) et a bien précisé qu'elle assurait environ 500.000 personnes (fonctionnaires/armée en activité ou en retraite). Elle est 100 % d'accord pour :

- Ne plus transférer les explorations possibles à Nouakchott.
- Régler rapidement le montant des prestations effectuées afin d'aider le plus rapidement possible à l'achat du consommable.
- Etudier un projet d'accord direct entre le CCM et la CNAM pour ses assurés.

Le Consulat de France (Madame Sandra DUBOC) : bon contact avec Madame DUBOC pour régler et faciliter les transports et visas pour les patients, médecins et paramédicaux pour des stages de formation à Monaco.

Docteur Isselmou Ould ABDELHAMID, Chef de Service de Médecine Interne de l'Hôpital National, cheville ouvrière de toute l'action locale et des rapports avec Rencontres Africaines et le Centre Cardio-Thoracique de Monaco.

PROSPECTIVES

Continuer le travail d' éducation en accueillant le personnel paramédical pour de courtes périodes au CCM.

Continuer les missions locales de formation des médecins en salle de cathétérisme.

Etablir un projet de convention avec la CNAM.

Imposer une progression/amélioration du centre de Nouakchott pour en faire un centre attractif pour la prise en charge des patients locaux et de la sous région.

Continuer avec une meilleure sélection l' évacuation d'enfants en harmonisation avec Rencontres Africaines.

2ème mission en Mauritanie
du 20 au 24 juillet 2007

Hôpital Cheikh Zayed - Nouakchott

ACTIONS EFFECTUEES :

27 cathétérismes cardiaques avec coronarographies

Projet à l'étude :

Soutien médical
des dispensaires de brousse

Objet : mise en place d'une action médicale destinée à soutenir des dispensaires de brousse au Niger, et en particulier ceux de la région de l'Aïr et du désert du Ténéré.

Moyens :
Notre partenaire AVIATION SANS FRONTIÈRES
apportera le soutien logistique.

RENCONTRES AFRICAINES aura en charge de fournir l'ensemble de l'appareil médical (médecins, médicaments, etc.)

Les dispensaires bénéficiaires sont :
Aïr, Timia, Iférouane, Ténéré, Dirkou, Bilma et Fachi.